荆楚网（湖北日报网）讯（记者林琳 见习记者范天汝）一名8岁小学生突然反复咳嗽、发烧，家长带他就医，确诊肺炎支原体肺炎，需要住院治疗。专家提醒，肺炎支原体肺炎属于儿童常见的呼吸道感染性疾病，仍需重视，避免发展为重症。
小明是一名8岁的小学生，平时很健康。暑假里，家长正准备带他外出旅游时，他开始咳嗽。最初妈妈陈女士未在意，后来小明开始发烧，咳嗽也加重了，陈女士就给他吃了点头孢类药物和止咳药。
近日，见小明的精神还不错，但还在反复发烧和咳嗽，陈女士就带儿子来武汉儿童医院呼吸内科看病。医生安排小明进行血和胸片的检查，血病原学的结果提示肺炎支原体感染，胸片提示肺炎和大范围肺实变。医生告诉陈女士，小明得了“肺炎支原体肺炎”（MPP），需要住院治疗，很可能还需要在住院时做支气管镜术。陈女士一下懵了：孩子平时身体健康，为什么会得肺炎，还有可能要做手术？到底什么是肺炎支原体肺炎？
近几月来，我国肺炎支原体肺炎患儿较往年同期增长不少，不少家长也有类似的困惑。近日，记者从武汉儿童医院呼吸内科专家处了解到肺炎支原体肺炎的传播途径、临床表现、判断标准以及治疗方案。
什么是肺炎支原体？如何传播？
据专家介绍，大家比较熟悉的新型冠状病毒、流感病毒都属于病毒；能通过肺炎疫苗接种起到预防作用的是肺炎链球菌，它属于细菌；而肺炎支原体不属于病毒，也不属于细菌，是非典型病原中的一种。它的直径为2-5um，是目前最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药，也就是常规的头孢、青霉素类药物对治疗肺炎支原体是无效的。
肺炎支原体从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。其经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。故在肺炎支原体的流行时期，做好个人防护（如戴口罩、避免去人群聚集地方）及手卫生是预防肺炎支原体感染的重要手段。
肺炎支原体肺炎有哪些临床表现？
专家介绍，肺炎支原体肺炎多见于5岁及以上的孩子，但5岁以下孩子也可发病，以发热、咳嗽为主要临床表现。其咳嗽特点是早期多以干咳为主，较为剧烈，可表现为咳得停不下来、面红耳赤。部分孩子会伴有喘息，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干湿啰音。重症支原体肺炎还可出现气促、胸痛、咯血等呼吸道症状以及皮肤出疹、抽搐、血栓形成、血小板减少等肺外并发症。
什么情况提示有可能发展为重症肺炎支原体肺炎？
专家介绍，以下出现七种情况，有可能病情会发展为重症肺炎支原体肺炎：
1. 治疗后72小时持续高热不退；
2. 存在感染中毒症状，如精神萎靡，烦躁不安等；
3. 病情和影像学进展迅速，多肺叶重症浸润；
4. CRP、LDH、D二聚体、ALT明显升高，出现的时间越早，病情越重；
5. 治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；
6. 存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；
7. 大环内酯类抗菌药物治疗延迟。
如何诊断肺炎支原体感染？感染后如何治疗？
专家提示，需结合临床表现及检查结果综合评估。目前临床常用的检测手段有两种。第一种是单份血清肺炎支原体抗体滴度≥1:160，病程中双份血清肺炎支原体抗体滴度上升4倍及以上。第二种是肺炎支原体核酸阳性。
肺炎支原体肺炎是肺炎的一种类型，故可按常规肺炎治疗原则予以对症支持治疗，如保障孩子充分休息和适当饮食，正确服用退热药。干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。咳痰多时可予以口服或雾化祛痰药物。
肺炎支原体肺炎可采取抗感染治疗。大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等为肺炎支原体肺炎的首选治疗。对于耐药肺炎支原体肺炎，充分评估利弊及与家长沟通后，可考虑使用四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物。肺炎支原体肺炎可混合细菌或病毒感染，可酌情予以相应治疗。
肺炎支原体肺炎还可采取糖皮质激素治疗，起到抑制过强免疫炎症反应作用，适用于重症或危重症肺炎支原体肺炎的治疗。除此之外，还有支气管镜介入治疗。重症肺炎支原体肺炎常有呼吸道黏液阻塞，甚至出现较大的支气管被塑形分泌物堵塞，也就是我们说的塑形性支气管炎。支气管镜能够通过局部灌洗通畅呼吸道，清除下呼吸道分泌物和痰栓，对促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义。故对于怀疑有粘液栓堵塞或塑形性支气管炎的重症患儿应尽早进行。
肺炎支原体肺炎治疗方法还包括抗凝治疗和并发症治疗。肺炎支原体肺炎可导致全身高凝状态，增加血栓形成的风险。对于D二聚体明显升高者可考虑使用抗凝药物。重症肺炎支原体肺炎可能出现坏死性肺炎、肺栓塞以及神经系统、皮肤黏膜等肺外损害，可据病情给予相应治疗。
遗留后遗症 需尽早进行肺康复
整体而言，肺炎支原体肺炎属于儿童常见的呼吸道感染性疾病，大部分孩子经过规范治疗后都恢复得不错。当然，对于病情严重或有个人/家族过敏史的孩子，亦需关注有没有闭塞性细支气管炎、支气管扩张等呼吸系统后遗症的发生，建议家长带孩子定期到呼吸内科门诊随诊评估病情。
如遗留后遗症的孩子，除相应治疗外，一方面需尽量保护好孩子，避免反复呼吸道感染，另一方面需尽早开始行肺康复。在日常生活中，可以行一些有趣的呼吸控制游戏，如吹泡泡，吹风车，吹气球等。
武汉儿童医院呼吸内科主任医师，中华医学会儿科学分会呼吸学组呼吸免疫协作组副组长 陆小霞
武汉儿童医院呼吸内科主治医师 杜青
