荆楚网(湖北日报网)讯(记者 毛易媛 通讯员 张素华 李菡)近日,90岁高龄的郑奶奶的家属带奶奶到武汉市第三医院光谷院区复诊,庆幸的是,检查结果显示恢复良好。
今年9月中旬,90岁的郑奶奶不慎摔倒,被家人紧急送往武汉市第三医院光谷院区。经检查,郑奶奶右侧股骨粉碎性骨折,情况危急。但摆在面前的难题是:郑奶奶的心肺功能极差,且凝血功能异常,手术风险极高。如果不能手术,采取保守治疗,则意味着长期卧床,随之而来的褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症,对于高龄老人来说将严重威胁。而手术治疗,则需面对患者脆弱的心肺功能和凝血功能异常带来的巨大挑战。
入院后,郑奶奶接受了细致的身体检查。结果显示,其心肺系统极其脆弱,术中和围手术期发生心梗、脑梗的风险极高。同时,凝血功能检测也显示,郑奶奶处于严重的高凝状态,随时可能发生深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症。面对复杂的情况,创伤骨科邀请了麻醉科、心血管内科和血液科进行多学科会诊。经过深入讨论,多学科团队决定先对郑奶奶进行抗凝治疗,以改善其凝血功能。经过五天的精心治疗,郑奶奶的凝血功能等指标终于达到了可以手术的标准。
然而,对这样超高龄的患者实施全身麻醉风险依然巨大。麻醉科彭坚主任团队经过仔细研判,决定为郑奶奶实施神经阻滞+蛛网膜下腔麻醉的“半身麻醉”方式,以最大程度减少对心肺功能和血压的影响。为确保手术顺利进行,多学科团队在术前对手术方案进行了详尽的讨论和规划,对可能出现的突发情况制定了应急预案,并准备了充足的手术器械和设备。手术当日,麻醉团队在超声引导下为郑奶奶进行了髋关节周围神经阻滞,随后由创伤骨科李章华主任团队迅速开始手术。
由于“半身麻醉”的持续时间较短,手术团队必须在有限的时间内完成所有操作。骨科团队快速完成了骨折部位的牵引复位,随后在髋部切开小口,依次进行导针插入、扩髓、主钉植入和内固定等操作,整个手术过程仅用时不到25分钟,患者术中生命体征平稳。
术后,创伤骨科团队和麻醉科团队对患者进行了严密的监护和疼痛管理。考虑到患者高龄且术前存在轻度认知障碍,麻醉团队采用了术前单次神经阻滞复合术后静注镇痛药的方式,避免了镇痛泵可能带来的不适。患者的疼痛评分始终保持在较低水平,术后第四天,疼痛感已基本消失。
在医护团队的精心照护下,郑奶奶的身体状况逐渐好转,术后各项指标均恢复正常。经过半个月的治疗,郑奶奶已经可以自行站立,在辅助下行走,达到出院标准。出院时,创伤骨科医护团队为郑奶奶定制了循序渐进的居家康复锻炼计划,帮助她进行功能锻炼,尽快恢复正常行走,提高生活质量。
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