高龄患者险中求生 精准诊疗战胜罕见肺炎

荆楚网（湖北日报网）讯（记者 毛易媛 通讯员 张素华 陈舒）近日，武汉市第三医院首义院区重症医学科（ICU）成功救治一名因耶氏肺孢子菌引发重症肺炎的老年患者。

原来60岁的罗爹爹（化名）有高血压、糖尿病及长期吸烟史。2024年12月底，他因受凉后出现胸闷、胸痛，误判为心梗自行服用硝酸甘油，但症状未缓解。随后呼吸困难加重，急诊检查发现氧饱和度仅为80%，CT显示双肺严重感染，随即转入ICU抢救。

武汉市第三医院首义院区重症医学科（ICU）徐玲文副主任医师考虑患者由于重症肺炎导致严重呼吸衰竭，立即采取无创呼吸机辅助呼吸，但患者氧饱和度持续恶化，生命危在旦夕。董芳主任医师立刻调整了抢救治疗方案，改为气管插管有创呼吸机辅助呼吸。由于罗爹爹肺部感染主要集中在双下肺，大量痰液积聚在下肺无法排出，董芳医师带领团队立即为罗爹爹实施俯卧位通气，这样便于让聚集在下肺部的痰液在重力作用下引流出来，同时通过纤维支气管镜治疗等辅助手段吸出大量痰液，改善肺部通气功能障碍。

董芳医师一边治疗一边积极寻找肺部感染的致病菌，根据她的临床经验，通常这么严重的肺部感染常常是由一些特殊的病原体所导致的，只有精准地找到病原体，也就是致病的“元凶”，采取有针对性的抗感染方案，才有可能逆转不断进展的呼吸衰竭。通过病原体基因检测，董芳发现罗爹爹是耶氏肺孢子菌导致的肺部感染，她立即使用了对耶氏肺孢子菌有效的特殊抗生素进行抗感染治疗，罗爹爹的感染指标逐步好转。

经过10多天的抗感染，呼吸机、俯卧位、肺部廓清、纤支镜、呼吸功能锻炼、重症康复等多方位治疗，罗爹爹终于脱离呼吸机，逐步恢复，直至康复出院。

董芳医师介绍道，“耶氏肺孢子菌属条件致病菌，常侵袭免疫低下缺陷人群，临床上并不多见，典型的临床表现为发热、咳嗽，以及进行性呼吸困难及低氧血症，未及时治疗可致呼吸衰竭，死亡率高达50%以上。罗爹爹长期吸烟三十多年，最多的时候每天一包烟，导致肺部基础情况非常差，他还同时患有高血压的慢性病，平时也没有按照规律好好服药，免疫功能受损，成为了耶氏肺孢子菌的‘攻击对象’”。

“免疫力低下的老年人肺部感染症状常不典型，如罗爹爹仅以胸闷、乏力为主，易被误诊为心脑血管疾病，不进行精准检测并采取对耶氏肺孢子菌有效的特殊抗生素，极容易进展为重症肺炎导致呼吸衰竭。”董芳建议，“老年患者出现持续咳嗽、呼吸困难时应尽早就医明确病因，并早期检测，积极干预是避免疾病恶化的关键”。