荆楚网（湖北日报网）讯（记者 林琳 通讯员 刘瑜 实习生 马川尧） 一场严重车祸导致8岁的乐乐（化名）全身多发骨折、重度创伤，并发多脏器损伤，生命垂危。近日，武汉大学人民医院重症医学科（ICU）在科主任詹丽英统筹指导下，由邹捍东教授医疗组牵头，联合多学科团队，为患儿实施个体化连续性肾脏替代治疗（CRRT），帮助患儿转危为安。
个体化连续性肾脏替代治疗。通讯员供图
多发伤叠加肾损伤，患儿命悬一线
乐乐因严重车祸伤入院时已经失血性休克，全身多处外伤伴活动性出血，多脏器功能受损，病情进展迅猛，随时可能发生多器官功能衰竭。急诊团队第一时间开展紧急止血、骨折外固定等抢救处置后，患儿转入重症医学科进一步监护治疗。
詹丽英主任立即启动急危重症抢救预案，尽管医护团队积极干预，乐乐的肾功能仍快速恶化，10月5日复查血肌酐高达491μmol/L，体内代谢毒素大量蓄积，机体酸碱、电解质紊乱，脏器功能岌岌可危。
儿童血液净化治疗本身临床难度极高：患儿血容量小，微小的容量波动就会引发血流动力学剧烈波动；儿童血管纤细，建立血液净化通路置管难度大；抗凝管理风险极高。而乐乐的救治矛盾更为突出：全身多处骨折创面存在持续出血风险，使用抗凝药物会加重出血风险；但血液引出体外净化，又需抗凝防止管路凝固堵塞。防出血、防堵管，两大需求相互博弈，成为这次救治最大的难题。
个体化CRRT护航，多学科合力救幼童
为阻断损伤持续进展、保护残存脏器功能，詹丽英主任组织团队反复评估病情，审慎制定治疗方案，并充分和家属沟通告知风险，决定为乐乐开展儿童床旁个体化血液净化治疗。
与此同时，邹捍东教授医疗组针对患儿情况量身定制抗凝方案，科室医护紧密配合，顺利完成血管置管、上机治疗。治疗全程，团队持续监测生命体征、凝血功能、肾功能及内环境指标，动态调整净化参数、抗凝剂量和容量管理目标。
经过个体化血液净化支持，乐乐肾功能逐步改善，10月14日复查，肌酐下降至182μmol/L，脏器状态达到手术条件，顺利接受二期骨科手术，术后恢复平稳。
乐乐顺利接受二期骨科手术后恢复平稳。通讯员供图
此次成功救治，充分体现MDT多学科联合模式在严重多发伤、复合危重症救治中的协同优势。作为全院血液净化资质授权单元，武汉大学人民医院重症医学科拥有成熟的重症血液净化救治体系，在血管通路建立、个体化抗凝策略、精细容量管理、血流动力学监测等环节实现精准把控。CRRT治疗相当于临时替代受损肾脏工作，持续清除毒素、稳定内环境，为患儿外科手术和后续康复争取到宝贵治疗窗口。
詹丽英介绍，儿童危重症血液净化对团队技术、精细化管理要求极高。科室将持续打磨特殊人群重症救治技术，优化儿童血液净化救治方案，不断提升儿童急危重症救治能力，筑牢区域危重患者生命防线。
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