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“修栈道、渡陈仓”同济医院脑外专家搭桥“排雷”

2018-02-05 10:26    来源: 荆楚网   

  荆楚网消息(记者 黄涛 通讯员 田娟)2月5日,在同济医院神经外科病房里,13岁河南女孩小锦坐在病床上,一边看着爸爸清理东西,一边开心地对着神经外科于加省教授说着话。她的眼睛笑成了月牙,嘴边的小虎牙也露了出来,可爱而俏皮。

  "我真的很开心,因为今天我可以出院回家。明天是爸爸的生日。明天妈妈也要生宝宝,家里会添一个可爱的小妹妹或小弟弟。我也会更好!"

  初三女孩突然右眼睁不开,头疼欲裂

  竟是脑内血管长个巨大"血泡"

  已经是学期末了,繁重的学习让初三的小锦一丝不敢放松。虽然感觉最近偏头疼,但小锦以为是感冒并没有太重视。1月7日半夜四点时,小锦被严重的头疼痛醒了,捂着右眼痛苦地叫着爸爸。小锦告诉爸爸,自己的右眼无法睁开了。天一亮爸爸赶紧带小锦到当地医院检查,CT、磁共振检查发现小锦的脑内中心部位有一个巨大的阴影。随后几天开始吃什么吐什么。当地医生虽然不敢确定诊断,但也意识到问题很严重,建议立即转同济医院求治。

  1月10日,同济医院神经外科牛洪泉教授看专家门诊时,见到了风尘仆仆从河南赶来的父女俩人,一看检查的片子:脑内巨大动脉瘤!牛教授马上联系到了神经外科的脑血管病专家于加省教授,向于教授说明了小孩的病情。于教授心里咯噔一下:如此棘手的巨大动脉瘤,一旦出现严重并发症,可能会影响到小孩的一生,要不要搏一搏呢?可是,现在动脉瘤已经开始产生了明显的压迫症状,不治疗的话,不仅小锦的眼睛无法恢复,如果动脉瘤破裂出血风险更大,患者又如此年轻,必须救!于是决定收入院治疗。于教授介绍说,超过25毫米的脑动脉瘤称被为巨大动脉瘤,对于其它专科或许只是一个很小的病变,但是脑血管比较细,一般直径几毫米,超过10毫米的动脉瘤就是比较大的了。小锦的动脉瘤超过了10厘米长。而且这个动脉瘤位于靠近脑袋正中的海绵窦内,周围神经、血管丰富,一旦处理不当,极可能影响到小锦的正常神经功能。

  爸爸要求"快快快",医生却是慢性子

  小锦入院后,家里很多亲戚朋友打电话过来询问小锦的情况,无独有偶,刚好不久前,一位亲戚也因脑动脉瘤在于加省教授团队进行了手术治疗,获得了完全的康复。虽然知道动脉瘤很危险,但亲戚朋友的安慰,使小锦的爸爸更相信同济医院一定能够治好小锦,希望快点治疗。

  入院后,于加省教授团队很快完善了DSA检查明确了诊断,是右侧颈内动脉海绵窦段至床突上段的巨大动脉瘤。于教授说,小锦右眼睁不开、头痛,就是脑动脉瘤急速膨胀造成的。检查结果完善后,于教授也在科内同陈坚、陈旭、曾令成等多位专家讨论了小锦的病情。小锦的动脉瘤靠近脑的中心,位于右侧大脑最主要的动脉通道上,如同一枚"巨大地雷"。其周围有众多重要的神经、血管。讨论了多种方案:一是保守治疗,不手术对医生来说最轻松,但是小锦就没有一点希望了;二是直接开颅夹闭动脉瘤,必定"浴血奋战",而且术中稍有不慎,有可能损伤重要的神经,造成严重后遗症跟着小锦的后半辈子,这也是医生也最不愿意看到的;三是介入治疗,但由于动脉瘤如一个歪扭的葫芦,有粗有细,不适合介入,而且介入也解决不了"地雷"对神经的压迫;四是堵住动脉通道,孤立"地雷"。但是这是右侧大脑的主要动脉通道,堵后可能造成大面积脑梗死,后果严重。专家们讨论后决定:只有采取搭桥手术,修一条"栈道",重建大脑血流通路,然后在动脉瘤两端堵住病变血管,孤立"地雷"。但这种手术难度极大,尤其在这么小年纪的病人身上实施,可以说是背水一战,但也是唯一办法了。

  桥血管从何而来呢?于加省说,颅内手术本身风险就很高,而小锦的搭桥手术必须是一次到位,既要搭桥成功,还要保证桥血管不堵塞,流量足够大,才不会影响到小锦的大脑血供。血管的粗细直接决定了供应脑部的血流量。以往采用头皮动脉搭桥,由于血管太细小,搭桥后无法保证正常血供;而使用腿部的大隐静脉,相对较粗,但是由于动脉与静脉血管壁的弹性区别,静脉更容易被压扁,形成血栓的风险大。所以从手臂上选取较粗的桡动脉作为搭桥血管就成了更好的选择。但是取出小锦手臂上的桡动脉会不会影响到手的功能,都需要一系列的试验进行评估。治疗方案确定了,还要做充分的准备工作。

  于加省教授在与其它专家想办法如何手术时,每天指导小锦的爸爸去按压小锦的右侧颈动脉,希望调动其它的脑血管供应。于教授说,这是缺血耐受训练,因为无论多成功的血管搭桥术,移植的血管都无法与之前的血管完全一致,血流量可能会有不同,这样的按压颈动脉训练,可以帮助搭桥术后小锦的恢复。生命就是这样的神奇,当一个血管出现问题时,总会有其它血管替补上来,虽然不能完全取代,但是也会有一定帮助。所以小锦术前的评估及训练花费了较长的时间,但这一切和小锦的安全相比起来,都是值得的。

  心急吃不了热豆腐,只能慢慢一步步来

  住院10天了,仍没有小锦的手术安排,会不会不能手术了,小锦爸爸又一次拦住了于教授。

  "于教授,还能手术吗?您给一句实话吧。老家,小锦的妈妈马上要生二胎了,她的奶奶也心脏病住院了。小锦这孩子住院后就没有笑过,我心里也越来越没有底了。"

  "放心,手术是肯定要做的。我希望把手术的安全性提到最高,一定让你们回家过年!"其实于教授是希望小锦有足够的时间来进行压颈训练,直到终于小锦能够轻松的耐受半个小时以上了,于教授才觉得时机成熟了。

  1月23日,一切准备就绪,手术正式开始。手术中充分发挥同济医院整体实力强大的优势,多学科合作,神经外科、麻醉科、心脏大血管外科、护理团队、电生理监测齐上阵,大家密切合作。手术从上午9时到下午5时,医生按部就班、稳扎稳打,顺利取出左臂上10多厘米长的桡动脉,暴露右侧颈动脉以及开颅,并在荧光显微镜下,顺利的完成了搭桥手术,最终成功孤立了危险的"地雷"。

  因为准备充分,一切都很顺利。术后第二天,小锦的右眼就明显睁大了,同时也从重症监护室转到了普通病房里。术后一周,小锦右眼基本正常睁开了,头也不疼了,终于很开心的笑了。小锦的爸爸也笑得两眼弯弯。

  小锦爸爸开心地说,真的很感谢同济的专家,真得很开心!今天就可以出院回家了,明天是我的生日,我们老大顺利康复,我们老二也明天就出生了。真的是多喜临门呀!

  于加省提醒:如果突发剧烈头疼、恶心呕吐等症状,或者感觉突然眼皮耷拉睁不开、眼前有重影等,要及时就诊。此外,有脑出血疾病家族史、高血压病史、吸烟的市民,最好定期做脑血管检查。

  据了解,这是湖北省首例桡动脉移植-颅内高流量拱桥术-动脉瘤孤立术,小患者仅是一名13岁的儿童,和以往采用的大隐静脉移植-搭桥术相比,难度更大,但远期效果确更加理想。

编辑:健康频道
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