一、酒的问题

　　肝炎患者最好禁绝酒精，哪怕是一点点酒精就可能对您的肝脏造成不可逆的损害。尤其是酒类不能和对乙酰氨基酚合用，对乙酰氨基酚是一种用于止痛的非处方药，某些用于治疗感冒和咳嗽的药物也会含有该药物，该药和酒精合用会引起严重的肝炎发作，有可能会造成致命性肝衰竭，因此，永远不要将这两类药物合用，也千万不能把酒拿来代替水用于服药。如果对于所用药物有任何疑问，要及时咨询您的医生。

　　二、如何保持有益肝脏的健康饮食？

　　虽然营养不良很少会引起肝脏病变，但均衡的饮食习惯能保证机体良好的营养供给，有利于帮助受损肝细胞再生，生成新的肝脏细胞。因此，营养也是慢性肝炎治疗中非常重要的组成部分。

　　首先，保证蛋白质均衡。

　　蛋白质是我们机体维持正常技能必须的营养物质，因此，我们必须保证一定的供应量，但也要注意避免过量。正常情况下，高蛋白饮食不会对我们的身体造成什么影响，但对于肝炎患者则不同，此时肝脏处理蛋白质及其代谢产物的能力有限，如果盲目进行高蛋白饮食会加重肝脏的负担，如果超出肝脏承受的能力，肝脏不能完全处理蛋白质代谢产生的胺类物质就会发生肝性脑病，这在肝炎晚期尤其是已经有肝硬化的患者中尤其明显。肝炎患者选择也必须注意，尽量选择优质蛋白和产生胺类物质比较少的蛋白。正常情况下的我们大多数人属于轻微劳动，每日所需蛋白质约70-80克左右，肝病患者为促使肝细胞再生和修复，每日需要蛋白质90-100克。通常瘦肉中蛋白质含量只有16-25%，瘦牛肉中的蛋白质含量约20%，鸡肉中的蛋白质含量约25%。考虑到我们日常食用的米饭、馒头、牛奶、鸡蛋等都含有蛋白质，尤其牛奶、鸡蛋蛋白质含量都比较高，每日我们食用的肉类可以只要参照此标准进行适当调整，保证我们每日的供应量即可。

　　其次，能量来源应以碳水化合物为主。

　　40-60%的能量应该来源于碳水化合物，而且应该首选复杂糖碳水化合物，复杂糖碳水化合物可以提供卡路里、维生素、矿物质和纤维素等多种营养成分。为了增加复杂糖碳水化合物建议多食用以下食物：

　　? 水果和蔬菜

　　? 粗加工的谷物、米饭、面包和麦片

　　? 豆类食物（扁豆、小扁豆、干煸豌豆等）

　　第三，避免过多的能量摄入，维持水电解质平衡。

　　过多的能量摄入会增加心血管并发症发生的危险，而且如果蛋白质和碳水化合物摄入过多，多余的蛋白质和碳水化合物会转化为脂肪积聚在体内，造成肥胖。来源于脂肪的能量也不应该超过30%，也是为了降低发生心血管并发症的危险，当然也不能完全不食用脂肪，否则又会营养失衡。另外一个就是水电解质平衡的问题，肝炎患者最好保持清淡少盐饮食，避免钠摄入过多造成水钠潴留，尤其是肝炎晚期发生肝硬化时可能会造成腹水。食盐每日摄入量控制在2-5克比较合适（相当于中等大小牙膏的牙膏盖一盖的容量）。其他含钠调料如味精、鸡精也应尽量少用。

　　三、关于保健品的问题

　　维生素

　　维生素对维持机体正常机能和肝脏面对应激等都非常重要，但过多的摄入维生素尤其是维生素A和D也是有害的，甚至可能会造成对肝脏的损伤。只要日常注意多食用新鲜的蔬菜水果和饮食均衡基本上都可以保证维生素的供应，不要盲目补充维生素，必要时可以咨询您的医生。

　　中草药和营养补品——慎用“营养治疗”

　　在电视或杂志广告中，我们经常会看到各种各样的中草药或营养补品的宣传广告，这些宣传介绍往往只突出了其有益作用，而并没有说明其潜在的副作用或风险。虽然大多数中草药或这些补品很多来自于天然的植物，但这并不是意味着他们就是安全的，也的确有一些植物已经被证明对肝脏是有毒性的，而且很多中草药或营养补品并未经过严格的证实其安全性和有效性，因此我们在食用用这些物质前必须慎重考虑。哪些物质会对肝脏有害呢？具有潜在的肝毒性的中草药包括：阔叶灌木丛类(Chaparral)、金不换、黄芩、天芥菜、千里光、猪屎豆、美洲石蚕、雏菊、桑寄生、楝树油、薄荷、白屈菜、小柴胡汤以及麻黄等。这些草药引起肝损害的临床病理类型有自身免疫性肝炎、急性肝炎、慢性肝炎伴或不伴肝纤维化、胆汁淤积性肝炎、肝硬化、静脉阻塞性疾病（VOD）、巨细胞性肝炎、微血管脂肪变性、带状或广泛的肝细胞坏死以及急性肝功能衰竭等。

　　四、关于体育锻炼的问题

　　虽然锻炼不会清除病毒，但能使您一直保持健康，锻炼好处很多，包括：

　　? 增强免疫系统，有助于防止或减缓肝硬化的发展

　　? 减轻疲劳和抑郁

　　? 增强记忆力和注意力

　　? 减轻全身疼痛和肌肉痉挛

　　? 减轻压力，有利放松

　　? 改善心脏功能和全身循环

　　体育锻炼注意事项：

　　? 散散步、游泳、打太极、修练瑜伽等比较适合

　　? 锻炼前，征询医生这样的项目是否适合您

　　? 开始时要缓，根据您每天的感觉作出调整

　　? 过度锻炼或是强制锻炼都会削弱您的免疫力

　　总之，在发生乙肝后，在治疗上我们要有信心，与医生密切配合，积极治疗，在日常生活中，我们要做好自我保健，这样才能争取早日恢复健康。

　　张教授对于部分网友具体问题的回答：

　　网友：大三阳可以彻底恢复吗？

  　 张鸿飞教授：根据目前的治疗手段，我们还不能说彻底治愈，但应该说是有希望达到非常接近治愈的状态，也就是表面抗原的血清学转换，当然目前能实现这一目标者还只是少数，欧美的报道约5-9%，国内的数据要略低一些，从3-7%不等，但即便是不能实现这样理想的目标，对于大三阳患者可以实现病情的持久缓解，也就是我们临床上说的e抗原血清学转换，这个比例要高很多，可以达到30%左右。无论如何作为乙肝患者，只要我们积极的进行治疗对于延缓病情，防止发生肝硬化、肝癌就是有益的，而且这也是经过长期随访研究所证实的。

　　网友：我是一名乙肝患者,查出以后已经有6-7年了,2006年查还是大三阳.今年去查医生说已经变成了小二阳,请问这样的状况是比以前更好了.还是更坏呢?就是第二个转阴了.

   　张鸿飞教授：单纯从您的描述来看，还很难说是否好转了，如果说e抗原转阴了，乙肝病毒基因（HBV DNA）也查不到了，那我们可以说是好迹象，只要定期观察随访即可。如果说HBV DNA还是阳性，肝功能也异常，那就是说肝炎还是处于活动期，还是需要积极抗病毒治疗的。因此，建议您还是要到医院做一个比较系统的检查和评估。

　　网友：我在一次体检的时候查出是小三阳,可是我现在去查全是阴,那你说是不是正常啊

  　 张鸿飞教授：如果是偶尔体检查出小三阳，之后连续检查（包括HBV DNA）都是阴性，如果后续的多次检查都是准确的，那应该说是一种好的现象。基本上可以排除乙肝可能，但一定要排除检查试剂的问题造成的假阴性。

　　网友：张教授好,我是有20年乙肝病史的人,吃了多年的药,什么都试过,病情始终反复.近期检查肝功正常,DNA6.22*10的7次方.医生说处于复制期,我结婚多年,未敢要小孩,现在已经34岁了,我和老公都很想有个自己的健康宝宝.近期看医生,每个医生都不问病情,看了不断的开化验单叫我检查,我都开始绝望了,请问张医生,我这种情况对宝宝的感染率有多高?如果需要治疗,那现在最有效的,能尽快降低DNA病毒的药有那些? 我治疗了20年,被骗的太多,主要是我再也耗不起时间了,医生回答将万分感激.谢谢!

  　 张鸿飞教授：根据您的情况，肝功能正常，但是病毒水平很高，如果长时间保持这样的状况，说明您可能处于乙肝耐受期，根据中国和欧美的乙肝防治指南，这种情况可以暂时不需治疗，但必须密切随访观察病情变化，一旦出现炎症肝功能出现异常可能就需要治疗了。至于您说的什么时候可以生孩子，理想的状况是病情稳定（肝功能正常，病毒阴性或水平很低，最好是已经出现了e抗原血清学转换）的情况下怀孕，就您的个人情况而言还很难说，如果说您所说的病情波动包含了肝功能的波动，可以在肝功能异常的时候进行干扰素治疗一年，这样在治疗后，病情稳定了就可以怀孕生孩子。至于说尽快降低病毒DNA的药物，有倒是有，比如核苷类似物，但这类一旦服用，就必须长期用药，不能随意停药，停药就可能面临耐药变异的风险，而这类药目前还没有对于孕妇和婴幼儿是否安全的数据，因此对于有生育要求的妇女最好还是不要用为好。最后建议您到正规的医院进行一个系统的评估，然后再行决定。

　　网友：我是一个小三阳患者,DNA阴性,转氨敏300,这还会有传染性吗?谢谢你的指导.

   　张鸿飞教授：对于这种情况我们不能凭一次检查就说明病情如何，要看一个动态的检查，如果反复几次检查都是DNA阴性，那么我们可以说不具有传染性，当然检查的试剂等必须是可靠的。

　　网友：张教授您好,很高兴能在这儿向您请教.我体检得出:二对半检查时第一、四、五项是阳性，转氨敏294，体检医生给出的结论是病毒性肝炎，我该如何办？病情严重吗？这样是否意味着我会得肝癌？期待您的指教，谢谢！

   　张鸿飞教授：象您这种情况，应该说是我们通俗上讲的“小三阳”，具体病情如何还需要查乙肝病毒基因的情况及肝脏B超等检查，由于您是小三阳而肝功能异常，最好是做一个肝穿刺活检详细了解一下肝脏病变的具体情况如何。至于是否会得肝癌，这个挺难说的，病毒性肝炎长期的影响就是肝硬化和肝癌，但并不是说每个人都会这样，而且出现这些情况也需要很长时间呢，最关键是要积极的进行治疗和密切的随访。

　　网友：张教授你好！我儿子做肝功化验结果，直接胆红素高，碱性磷酸酶高，再一切正常。这属于肝病吗？应该怎么办？肝两对半检验结果HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗—HBc阳性，抗-HBs阴性，抗-HBe阴性，抗-HBcIgM阴性，这属于哪种情况？应该怎么办？我们希望得到张教授的帮助，希望你能尽快答复，谢谢！！！

   　张鸿飞教授：您儿子的病情应该说是我们通常说的“大三阳”，胆红素和碱性磷酸酶高，不知道转氨酶的情况如何？但如论如何您的孩子都需要进一步详细检查一下，如果胆红素高是由于肝炎引起的，就必须积极的进行治疗。

　　网友：我今年22岁3年前检查出有乙肝小三阳肝功正常所以医生一直都叫不治,但近期我肚子有些疼痛,大便带黑色且希薄,晚上失眠头顶有压疼感,背部发疼但我坚持吃生蒜感觉较好请问我该增办?怎样才不失眠?吃蒜好不好?谢谢!

  　 张鸿飞教授：根据中国和欧美的乙肝防治指南，肝功能正常的乙肝小三阳的确是可以不治疗，只需观察即可，但肝功能是否真的正常可能需要好好评估一下，肝功能的正常值对于大部分人而言是正常的，但对于部分人他的正常值可能本身就比较低，比如大部分人的正常值是40，低于40如30就是正常，而少部分人其正常值可能只有25，30对于这些人而言就是异常的，因此，对于肝功能正常的肝炎患者，我除了动态观察外，还有就是可以做一个肝穿刺活检，看肝脏的病变到底有没有活动，如果有活动性病变就需要治疗。

　　另外说到你的肚子痛，肚子痛有很多原因，年轻人很常见的一个就是溃疡，而溃疡出血就会造成黑便，当然肝炎晚期的肝硬化食道静脉曲张破裂也会因为出血造成黑便。因此你的病情一定要进行一个详细检查，无论溃疡还是肝炎都必须积极治疗，否则会严重映像身体健康。

　　至于说吃蒜，吃蒜对身体的确有好处，但多吃也不好。而且在某些情况下也不宜多吃，比如你如果是溃疡，由于大蒜具有很强的刺激性，多吃会加重对溃疡的刺激，反而不利于其恢复。如果是肝炎，最好也不要多吃，根据中医的理论，多吃大蒜会伤肝，尤其对于肝功能失代偿者不提倡多吃大蒜。

　　（解放军302医院 张鸿飞教授）