文/图湖北日报全媒记者胡蔓通讯员龚雨西刘瑜
图为：医生为孟女士实施胎儿镜手术场景。
告急
双胞胎在妈妈肚子里“抢食”
对于怀着双胞胎的孟女士而言，这是一个揪心的诊断结果。做产检时，她被诊断出患有罕见的双胎输血综合征，如不尽快治疗，双胎均难存活。
今年31岁的孟女士来自恩施，2019年2月，她怀上双胞胎。正当全家满怀期待地憧憬着宝宝们的降临时，孕22周的大排畸彩超检查发现了一个惊人意外。医生发现，其宫内小双的体重只有大双体重的三分之二左右，且小双周围几乎没有羊水，而大双周围羊水过多。担心不已的孟女士辗转来到武汉，到武汉大学人民医院求诊。
彩超结果提示，双胎羊水严重分布不均，且小双的膀胱未显示，舒张期脐动脉血流消失。这些症状均表明，孟女士不幸罹患一种特发性疾病——双胎输血综合征，且病情比较严重，如果不及时矫正，双胎均难存活。
该院产科主任范翠芳教授介绍，两个胎儿共用一个胎盘，且存在大量异常血管吻合。两胎之间的血流互通，导致供血胎儿出现贫血、羊水过少甚至因缺少营养而死亡；反之，受血胎儿会出现血容量增多，可能发生充血性心力衰竭、胎儿水肿等严重并发症，同样难以存活。这类似于双胞胎在妈妈肚子里“抢食”，最后两败俱伤。
医学统计表明，孕24周前未经治疗的双胎输血综合征，胎儿死亡率可达90%-100%；即使侥幸存活，存活胎儿中发生神经系统后遗症比例高达17%-33%。由于孟女士病情危急，专家们决定为其实施胎儿镜下胎盘吻合血管激光电凝术。
救援
挽救胎儿，如何破“膜”而入
这是我省首例胎儿镜下宫内治疗。
6月12日，武汉大学人民医院胎儿医学中心组织妇产超声科、产科和麻醉科等多学科协作，为孟女士实施手术。手术团队首先通过超声引导，将3毫米导管插入羊膜腔，置入胎儿镜后，可以清晰地看到胎儿的肢体、毛发，羊膜隔膜周围不少吻合血管暴露无遗。这些血管就是造成双胎供血营养不均的“元凶”。在麻醉医生的护航下，妇产超声科及产科医护团队成功为吻合血管实行激光电凝术，阻断吻合血管的异常供血。手术仅用50分钟，出血量仅有5毫升，救援工作告捷。
6月13日，术后第一天孟女士接受超声复查显示，双胞胎的羊水量已恢复正常，发育状况良好。此后，产科医护团队将每周为她进行一次产检，确保孟女士之后的孕期平安度过。
范翠芳介绍，胎儿镜又称为羊膜腔镜，是一种很细的、直径约1毫米至3毫米的光学纤维内窥镜。胎儿镜的光纤在套管针的引导下，经过孕妇腹壁、子宫壁进入羊膜腔，可以直接观察胎儿生活的小世界，与胎儿“面对面”。
操作胎儿镜只需在准妈妈的皮肤上切开一个很小的切口，然后，在超声引导下放入套管针。因为有超声引导，能够安全避开胎儿进入羊膜腔，不用担心戳到胎儿。其后，送入胎儿镜，连接好冷光源就可进行手术操作了。手术结束取出胎儿镜、套管针，对穿刺处皮肤压迫止血几分钟，贴上敷料就可。
排险
胎儿镜，探进一个神秘的世界
据悉，胎儿镜不仅在手术上屡建新功，在产前诊断上也身手不凡。
运用胎儿镜，在胎儿还没出生的时候，就能了解其在宫内的情况，包括眼皮肤白化病、唇裂、腭裂、多指（趾）畸形等。当然，医生们也可以在胎儿镜下取出胎儿组织进行活检，比如取胎儿皮肤进行检测，可发现鱼鳞病等遗传性疾病；取肝脏组织进行活检，可以诊断胎儿肝脏疾病或与胎儿肝酶代谢有关的疾病；拿肌肉组织活检，可以发现胎儿假性肥大型肌营养不良症、进行性肌萎缩症等。当然，还可以抽取胎儿脐血诊断地中海贫血、镰刀型贫血等血红蛋白疾病，以及血友病、胎儿宫内病毒感染等。
通过胎儿镜，不仅可以对一些先天性疾病进行诊断，还可以对一些严重影响新生儿出生预后的疾病在宫内进行干预，将疾病治疗“时间窗”提前到宫内胎儿时期，包括对严重的胎儿溶血性贫血者行宫内输血；对多胎妊娠中一胎畸形者行胎儿镜减胎，畸形胎儿心脏穿刺、脐带结扎或凝固术；治疗双胎输血综合征，以及羊膜索综合征、胎儿脊柱裂修补等。
任何子宫内操作都会有风险。范翠芳提醒，胎儿镜检查或治疗时，可能出现出血、感染、流产或早产等并发症。此外，有些孕妇不能做胎儿镜检查，包括可疑宫内感染者、早产先兆者、母胎血型不合者等。因此，准妈妈们需要进行胎儿镜检查时，应寻求权威机构，待专家综合评估再决定是否运用此项技术。
