“一站式”手术 脑藏“定时炸弹”的她争取到将来做妈妈的机会

　　湖北日报（荆楚网）消息（记者 徐芳 通讯员 田娟）1月23日，患脑动静脉畸形的河南20岁黄女士（化名）经过了杂交“一站式”手术，终于出院了，但依然一脸愁容。同济医院神经外科于加省主任医师鼓励她：“疾病治好，身体养好，才能期待新的生命”，她这才放下心来。

　　脑藏“定时炸弹”的她怀孕了

　　早在三年前，黄女士就因脑出血，被诊断出脑动静脉畸形，在北京通过神经介入治疗暂时缓解。后来黄女士又相继两次脑出血，所幸情况不严重，通过保守治疗，逐渐康复。

　　2016年10月，新婚不久的黄女士发现自己怀孕，喜悦的心情，让年轻的她忽略了大脑里的这个“定时炸弹”。怀孕三个月时，黄女士再次剧烈头痛，这才意识到事态可能比较严重。在当地医生推荐下，她找到同济医院神经外科找于加省主任医师看诊。

　　检查发现，黄女士病变畸形血管团再次破裂出血，头痛欲裂，病情危重，很快通过“绿色通道”住进了同济医院中法新城院区。

　　这颗“定时炸弹”非拆不可

　　于加省介绍，脑动静脉畸形是一种先天性脑血管变异。在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成短路。这一团团的病变脑血管穿行于正常脑神经组织中，体积还会随者人体发育而生长。目前对于这类疾病，最直接有效的治疗方法就是介入栓塞或手术切除。黄女士病变脑血管位于颞枕部，位置深在，形态分散，脑内大量出血，已经严重形成脑疝，此时单纯介入栓塞或手术切除都无法完全清除病灶。

　　时间不等人，黄女士病情越来越重，必须马上手术，于加省联系妇产科联合会诊，考虑到黄女士已经接受到复杂的射线检查，对孩子的影响已经很大。如果及时手术，黄女士还年轻，或许在不久的将来，还可以有一个健康的小孩。并且现在的医疗技术先进，精准造影定位，病灶无处藏身。所以神经外科医疗小组一起讨论，最后决定采取开颅手术与介入手术相结合的杂交一站式手术。

　　“一站式手术”精准“拆弹”

　　“畸形血管就像一群‘恐怖分子’藏身于大都市居民区。黄女士的病态脑血管病灶弥散，且分布广泛，杂乱无章，分支多且杂。”于加省介绍，采用传统开颅切除手术风险大，如同“陆地围剿”，术中出血较难控制，大面积正常的脑神经组织也会被切除牺牲掉，可能危及病人生命；而单纯的介入栓塞术如同“空降特种兵”精确打击，但对大面积脑血管畸形无法一次性消除。采取“陆空一体化联合作战”方案，“两手一起抓，两腿齐步走”，就能一站式同时两个难题一起解决。

　　1月11日，中法新城院区杂交手术室里神经外科、麻醉科、手术室、导管室的医务人员们通力配合开始手术。于加省主任医师和助手陈如东医师术中一边通过介入手段实时观察病变形态，阻断病变血供，一边通过显微镜小心切除病变。历时10个小时的手术很成功。目前，黄女士病情稳定，意识已完全清醒，四肢肌力正常。

　　于加省主任提醒，脑动静脉畸形在血压升高或血压波动大时容易发生破裂，而孕妇在妊娠期间容易出现孕期高血压，加之情绪激动、体内内分泌环境改变等情况，都可能导致脑动静脉畸形增长，出血风险也相应的增加。因此，一旦明确患有脑动静脉畸形的女性，在准备怀孕或是已经怀孕时要特别小心，一定要及时到医院检查，评估风险。

　　据了解，杂交手术室是指将数字减影血管造影系统（DSA）直接安装在手术室中，不仅可以进行常规外科手术，还能够直接进行血管造影和介入治疗。即在影像学信息的辅助下，开展心、脑血管手术治疗，大大提高手术效率和成功率，是目前国际较为先进和流行的手术方式。