湖北日报讯（记者余瑾毅、通讯员陈莉）1月15日，慢性乙肝病人李军（化名）按惯例口服一粒抗病毒药物恩替卡韦。这种进口药物，过去每粒需27元，如今只要24元。李军每年因此减少开支千余元。
李军药费负担减轻，得益于武汉市药品带量议价采购。1月15日，武汉市原医改办统计显示，2018年该市在全国率先开展进口抗癌药降税议价、重大疾病药品和输液药品的带量议价采购，集中“量”的优势以增加药品市场议价筹码。“团购”优势下，80种药品降价，包括32种进口药、36种治疗性药品和12种辅助用药，最高降幅71.94%。按照武汉市2018年药品用量计算，今年至少为患者节约开支10亿元。
去年5月1日起，国家要求进口抗癌药实现零关税，增值税减至按3%征收。武汉市在全国率先启动降税议价，公立医院抱团谈判，32种进口药平均降幅5.01%，其中25种进口抗癌药价平均降幅5.31%，最高降幅24.61%。
武汉市公立医院现有4500多种在售药品，武汉市从中遴选销售量大、销售金额高、存在竞价空间药品品种带量议价。目前，已有34个治疗性品种和2个辅助用药品种议价成功，平均降幅11.79%。
有关部门调研发现，该市现行基础输液价格在全国属于高价位区间，其中4个品种13个品规52种包材平均价格为4.38元，而周边6省市同品规平均价格为2.49元，高出88%，存在降价空间。经议价，16种输液包材平均降幅18.73%，最高降幅23.96%。
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阳光机制“晒”出药价水分
湖北日报全媒记者 余瑾毅 通讯员 陈莉
武汉创新药品采购模式，带量议价，挤出药价水分，为药品挤出降价空间。去年11月，国家卫健委专程前往武汉调研。
272家医院“抱团砍价”
武汉医疗机构众多，药品采购量大，年采购金额203亿元，占全省一半。其中，省部属医院又占了武汉半壁江山。可各医院采购体系各异，如何把各医疗机构捆在一起，发挥量的优势？
国家政策出台后仅1个多月，武汉成立医疗机构药品采购联盟，强制性要求市区级医院加入。同时，武汉市原医改办、武汉市医保局协商省部属医院，邀请其加入该联盟，以实现“同城同价”。
最终，该联盟纳入成员共272家，涵盖同济、协和、省肿瘤、武汉市中心医院、武汉市第五医院等各级公立医院，还有企业医院和华中科技大学、武汉大学校医院。采购联盟从各医院选派出管理、药学、临床专家，组成专家组负责制定药品议价方案、目录。
武汉市原医改办副主任刘毅俊说，医院是采购主体，联盟纳入各级医院保证了采购满足部、省、市、区属公立医院及基层卫生机构的不同用药需求，指导公立医疗机构根据功能定位和诊疗范围，合理配备基本药物，推动上下级医疗机构用药衔接，助力分级诊疗制度建设。
精准定量挤出价格水分
武汉市销售量大、销售金额高、用量恒定的药物有3800种，并非每种都可降价。武汉药品带量议价专家组组长张斌说，低价药，利润已经很低，没有降价空间；专科药，由于无法替代性或独家经营，难以降价；毒麻用药，由于其定点生产和销售等严格管理措施，也被排除在外。最终，确定83种药品有议价空间。
哪个企业才能参与议价？以最常用的抗生素为例，1个品种就有20多个厂家生产，价格从3元到40元不等，要遴选出议价目标企业，不能只看价格。专家组为此设定22项评价指标，涵盖企业规模、产品质量、创新能力、不良事件评价等，甄选出质高价优的药品企业入围。
确定了药品，想以量换价，先得摸清武汉药品用量。张斌说，用量摸查不准，或会导致药物滥用，或会影响议价优势。以某种营养神经的药物为例，专家组调研发现，根据住院病人人数，该药物正常用量应为6000万元，但实际多出了1亿元，说明药物存在滥用，最终确定科学定量。
降价幅度如何确定？武汉市遴选拥有全国各地药品集中采购平台数据的信息咨询公司，实时监测全国31个省市交易价格、采购金额，对出院病人基础数据与采购用药数据进行分析，为议价规则、量价关系提供数据支撑，挤出价格水分。
七轮谈判实现预期
2018年8月，武汉启动首轮谈判。
谈判双方是专家组7位成员和27个药企，目标是降低35个品规进口药品价格。专家们提出，药品在全国最低价基础上，按照国家要求降税。企业驳回该方案，理由是国家政策是5月份出台的，但药品是在之前进口的，库存得先消化，且回款周期长，不能降价。
在基础输液价格的谈判中，专家要求企业报出最低价、次低价和第三低价，然后根据测算，对同类输液包材要求企业降价15%至20%。
张斌说，带量议价不是拼多多，有量就一定能顺利砍价，有很多实际困难。不过，议价前专家们已在海关、税务等部门调研过，也根据药品用量、配送成本、回款周期测算过，提出的议价方案并非不能接受。经过七轮艰苦谈判，进口药议价成功32个品种，平均降幅5.01%，输液包材价格平均降幅18.73%，降幅达到预期。按照2018年武汉市进口药用量和输液量计算，一年可分别节约5000万元和1.43亿元医疗开支。
凸显谈判智慧的是，谈判专家专门将12个重点监控药品列入议价目录。这些药品属非治疗性药品，在临床中属“可用可不用”，存在灰色利益空间。张斌说，最终目标不是让这些药品降价，而是以量换价，用低价机制迫其退出市场，为治疗性药品让路。最终，10种药品弃标，应标的2种药品仅存合理利润空间。此举一年就为患者挤出8.7亿元药价水分。
武汉其实是用公开公正的采购机制，挤出了药价的水分。由于成效显著，我省已有宜昌、潜江要求加入采购联盟。陕西等省份也借鉴武汉经验，将进口抗癌药纳入联盟采购目录。
