4月29日

记者从襄阳市医疗保障局获悉

在医保基金监管集中宣传月中

该局曝光9起典型案例

案例一：枣阳市东北街社区服务站违规案例

2023年11月，枣阳市医保部门对全市定点村卫生室进行全覆盖检查时，发现枣阳市东北街社区服务站存在违规诊疗行为、多收费、暂停医保服务期间进行医保结算等违规使用医保基金问题，涉及违规使用医保基金17222.03元。

医保部门责成管辖医院对该服务站作出以下处理：

1.终止该社区卫生服务站医保服务；

2.责令退回违规使用的医保基金17222.03元。

案例二：保康县两峪乡卫生院违规案例

2023年7月，襄阳市组成检查组对保康县两峪乡卫生院开展检查，发现该院存在过度诊疗、过度检查、超标准收费问题，涉及违规使用医保基金7543.78元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《襄阳市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，医保部门对该卫生院作出以下处理：

1.责令退回违规本金7543.78元并处2倍违约金15087.56元；

2.处1倍罚款7543.78元；

3.全县通报此次检查中查出的问题；

4.移交当地纪委监委进一步处理。

案例三：襄阳阳一光精神病医院违规案例

2023年7月，襄州区医保部门在专项整治检查中发现，襄阳阳一光精神病医院存在不合理诊疗、不合理收费等问题，涉及违规使用医保基金29901元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门对该院作出如下处理：

1.约谈该院主要负责人；

2.退回违规使用基金29901元，处2倍罚款59802元。

案例四：老河口市定点零售药店违规案例

2023年5月，老河口市医保部门在日常稽核中发现，贺康医药销售有限公司存在药品销售无处方留存、执业药师不在岗销售处方药、医保刷卡结算单据无患者签字等问题。

依据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》和《襄阳市基本医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，医保部门对该药店作出如下处理：

1.约谈该单位负责人；

2.责令该单位限期整改；

3.中止医保服务协议1个月。

案例五：南漳冯诗茗济和中医医院违规案例

2023年7月19日，南漳县医保部门对冯诗茗济和中医医院开展专项整治检查时，发现该院存在不合理诊疗、超医保限制范围用药等问题，涉及违规使用医保基金67342.4元。

依据《襄阳市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，医保部门对该院作出如下处理：

1.责令该院针对专项检查中存在的问题立即整改；

2.约谈该院主要负责人；

3.退回医保基金67342.4元，并处1倍违约金67342.4元；

4.移送卫生健康行政部门，依据行业法规对相关责任人员进一步处理。

案例六：襄阳鼓楼医院违规案例

2023年7月14日，襄城区医保部门对襄阳鼓楼医院开展专项整治检查时，发现该院存在不合理用药、不合理诊疗等问题，涉及违规使用医保基金22764.60元。

根据《襄阳市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，医保部门对该院作出如下处理：

1.责令该院针对专项检查中存在的问题制定有效整改措施，立即整改；

2.约谈该院主要负责人；

3.退回医保基金22764.60元，并处1倍违约金22764.60元。

案例七：襄阳市金统一药店违规案例

2023年7月，樊城区医保部门在专项整治检查中发现，襄阳市金统一医药连锁有限公司广场中心店存在处方管理不规范、进销存不符等问题，涉及违规使用医保基金3582.4元。

根据《襄阳市基本医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，医保部门对该药店作出如下处理：

1.联合纪委约谈该医药公司负责人；

2.退回违规医保基金3582.4元；

3.责成该医药公司对相关责任人问责处罚，限期整改到位。

案例八：襄阳市高新区小葵花大药房违规案例

2023年12月，襄阳市医保部门在对定点零售药店专项检查中发现，襄阳市高新区小葵花大药房存在为非定点医疗机构及超市刷医保卡结算、门诊统筹处方管理不规范等问题，涉及违规使用医保基金2327元。

依据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》和《襄阳市基本医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，医保部门对该药店作出如下处理：

1.退回医保基金2327元；

2.解除医保服务协议。

案例九：谷城县永康医院违规案例

2022年7月，襄阳市医保部门组织开展专项检查时，发现谷城县永康医院存在多记费用、无医嘱收费行为，合计违规使用医保基金共16120.6元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门对该院作出如下处理：

1.约谈该院主要负责人，退回违规使用医保基金16120.6元；

2.处2倍罚款合计32241.2元。

最高奖20万元

若发现欺诈骗保行为可举报

我市各医保部门畅通举报投诉渠道，多种形式公布举报投诉电话等。襄阳市医疗保障局呼吁，维护医保基金安全，事关你我，人人有责。一旦发现违法违规行为，请及时向医保部门举报，医保部门查实后将按规定予以奖励，最高可奖励20万元。

襄阳市医保部门举报电话↓

襄 阳：0710-3606519

枣 阳：0710-6806563

宜 城：0710-4900366

南 漳：0710-5235668

保 康：0710-5810073

谷 城：0710-7232276

老河口：0710-8239900

襄 州：0710-2098085

襄 城：0710-3606751

樊 城：0710-3803133

高 新：0710-3321129

东 津：0710-3639332

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