同济医院四科室齐上阵 为3岁患儿植入永久心脏起搏器

来源:荆楚网

  荆楚网消息(记者 黄涛 通讯员 田娟)12月26日,同济医院光谷院区儿科病房里,3岁的小祥祥开心地捧着一个红红的大苹果。这是昨天,心内科副主任医师林立送给他的圣诞礼物。

  小祥祥算是一个"老病人"了,短短半年里,他住在医院里的时间加起来就有三个月的时间。今天早上林立医生告诉他,可以出院回家,不用再来医院了,小祥祥更开心了,却也有些不舍,躲在林医生后面叫着 "林阿姨"。

  林立说,小祥祥是今年6月24日,因急性暴发性心肌炎用救护车辗转从十堰竹溪送到同济医院救治的,一路上小祥祥的情况都非常不好:高烧、间断双眼凝视上翻、抽搐,口唇青紫,呼吸困难,低血压,逐渐陷入意识昏迷。一到达儿科重症监护病房(PICU),医生立即为小祥祥进行了气管插管,呼吸机辅助呼吸,以及各种药物治疗抢救。但是因为小祥祥发生Ⅲ房室传导阻滞,心律过慢,只有50次,加上严重心力衰竭反复出现心跳骤停、室颤,情况十分不乐观。

  小祥祥的妈妈说,孩子身体一直很好,很少生病。平时也就是小感冒,吃点药就好。这一次发病前,小祥祥也是有点小感冒,精神还不错。他在正在家门口玩的时候突然倒在了地上。怎么叫他都没有反应,这才着急把他直接用车送到了县城的医院。

  林立介绍,因"小感冒"后病情突然恶化,出现晕厥,Ⅲ度房室传导阻滞、室速、室颤,休克,心脏、呼吸、肾脏等多器官功能衰竭……,这所有暴发性心肌炎的典型症状都在小祥祥的身上出现了。即使身体非常健康的成年人得了暴发性心肌炎,急性期的死亡率都非常高,特别是合并严重心律失常的病人。

  同济医院儿科重症监护病房紧急联系心血管内科会诊,考虑小祥祥心率过慢,先为小祥祥装一个临时起博器帮助"生病"的心脏维持跳动。林立说,绝大部分暴发性心肌炎的病人度过1-2周的急性期后,一般情况下,心跳是能够恢复。6月26日在心内科导管室,林立医生为小祥祥顺利植入临时起博器,将心律稳定下来。随后,在儿科重症监护病房刘铜林医生等医护人员的精心治疗下,小祥祥病情逐渐好转,心肺功能明显改善,血压稳定,拔除了呼吸机,意识也恢复了。

  林立说,一切看似很好,但有一个关键问题没有解决:心跳次数无法恢复正常,一旦停用临时起搏器器心率仍然仅有50次/分。而正常2-3岁儿童一般每分钟在100次-120次,这样才能保证孩子的快速的生长发育需要和代谢,一旦心率过低,血压不够,各个脏器供血不够,会严重影响生长发育。如果自主心跳无法恢复正常,小祥祥就需要植入永久心脏起搏器。

  在随后的四周,所有的医护者都在期盼着奇迹的发生,但是小祥祥的自主心率仍无法恢复。7月28日,在麻醉科、儿科的大力协助下,心内科主任医生王琳和林立医生为他成功植入了永久起搏器。先穿刺左侧锁骨下静脉,将起搏器导线送入上腔静脉到右心室,在心尖部"固定"电极,与一块男式手表大小的起搏器连接起来,埋藏于左侧胸前的皮下组织下方。整个手术过程1小时。术后第二天,在床上躺了一个多月的祥祥终于重新站了起来,十天后和父母回家了。看着瘦弱的小祥祥被父母抱在怀里离开,林立医生不免对他的起搏器伤口有着隐隐地担心。

  林立介绍,儿童心脏起搏器植入手术较成年人其实是有更大的难度和不同。儿童会继续生长发育,所以儿童植入永久起搏器时需在体内预留一定长度导线,以避免因身体长高而使导线过度牵拉,导致断裂。还有一个很重要的问题就是,按成人起搏器植入的常规手术方案,起搏器应放置在左侧胸前皮下组织与胸大肌之间的间隙内。但儿童皮肤和皮下脂肪都很薄,起搏器作为金属仪器有一定的重量,术后伤口往往因不能承力而非常容易破溃感染。就像饺子馅太大,饺子皮太薄,饺子很容易破一样,伤口愈合都不理想。

  怕什么真是来什么。小祥祥出院3个月多后,再次回到同济医院住院。此时小祥祥起搏器囊袋处皮肤变得像纸一样薄,几乎就要破溃了。

  林立急忙与整形外科的副主任医师王海平沟通后,豁然开朗,决定改变手术方式。他们采用隆胸手术术式,从腋前做一个纵形小切口将起搏器植入在胸大肌下面,这样抗感染能力强,伤口的张力也小,既牢固,又美观。12月11日,在全身麻醉下,整形外科王海平和心内科王琳、林立医生一起将心脏起搏器成功"埋伏"于祥祥的左侧胸肌下。小祥祥顺利恢复,马上就可以出院了。

  林立说,暴发性心肌炎病情发展极为迅猛,成年人尚且死亡率高,祥祥发病时年龄仅为两岁七个月,体质极差,且合并严重脓毒症、严重心律失常、心源性休克、心力衰竭、缺氧缺血性脑病、消化道出血、急性肾损伤、肺炎、鲍曼不动杆菌感染、贫血、营养不良、甲状腺功能低下多种疾病,急性期死亡风险极高。虽然绝大多数病人度过危险期的病人心脏能完全康复,但是小祥祥遗留了严重后遗症,Ⅲ度房室传导阻滞,不得不植入永久起搏器。所幸的是,虽然经历了长时间的大脑缺氧,小翔翔的智力、精神状态没有受到明显的影响,已经恢复了往日的活泼可爱。

  林立提醒,12月份又是新一轮病毒感染高峰季,成人及儿童都应关注自身健康,积极预防急性心肌炎。如遇心慌、胸闷、气促、晕厥等情况应引起足够重视,及时去医院就诊,不可忽视,尤其是对于年龄较小的儿童,拖延病情有可能会造成严重后果。

(编辑:健康频道)

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