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武汉多家医院日间手术遇尴尬 近半患者喜欢赖床

2015-08-24 10:16    来源: 荆楚网   

楚天都市报讯 记者陈媛 郑晶晶 通讯员王芳田娟 吕惠 李蓓 温红蕾史巍韡

从门诊看病、住院检查,再到排期手术、术后观察、最后康复出院,整个过程下来,哪怕最小的手术往往也得三五天,这样的看病经历,许多患者都不陌生。

近日,省卫生计生委发出通知,要在全省所有二级医院开展11种常见多发疾病日间手术试点工作,三级医院可以参照相关标准和要求执行。日间手术,是指需要住院手术的患者在门诊完成术前检查,手术当日住院,术后在短期内(1-2日)出院的诊疗服务模式,通过有效缩短患者的住院时间,减轻患者负担,提升病房利用率。

近日,记者走访了解到,江城的多家大医院早已开始尝试进行日间手术。然而,不少医院实施的日间手术遭遇赖床尴尬,近半患者尤其是老年患者并不愿意第二天出院。

    案例

    手术第二天就可出院 爹爹却住了10天

65岁的王爹爹家住汉口胜利街,几个月前,他无意中摸到左上腹鼓起一个小包,最近常出现腹部疼痛。上周一他来到武汉市中心医院检查,才发现这是腹壁疝,其左侧腹壁出现了直径3厘米左右的缺损。医生为其预约了上周二的日间手术,当天做完手术,第二天就能出院。

听说很快就可以手术解除痛苦,爹爹很高兴。上周二上午7点半,王爹爹按照要求来到该院办理入院手续,经过术前检查、术前谈话、签署手术知情同意书等环节,10时许王爹爹进入手术室。该院疝与腹壁外科主任王勇为王爹爹实施手术,将腹壁缺损修补完好。术后2小时,爹爹就可下床上厕所了。医生说,该手术技术比较成熟,只需留院观察一晚,第二天就可以出院,在家休养即可,还可以省下数百元的住院费用。

然而第二天,当医生检查后告诉王爹爹符合出院条件时,不仅爹爹不愿意出院,儿女们也不同意,都希望爹爹多住几天图个放心。医护人员尊重爹爹意见,让爹爹在病房里住了一个多星期,直到昨天他才出院回家。

    现状

    担心术后风险和不会护理 患者赖床并非个案

据介绍,这11种常见多发疾病都是并发症与合并症相对较少、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全有保障的。这些病种试行的日间手术包括:血栓性外痔切除术,内镜下结、直肠息肉切除术,乳腺纤维腺瘤切除术,超生乳化白内障摘除术+人工晶体植入术,支撑喉镜下声带息肉切除术,先天性耳前瘘管切除术,包皮环切术,膀胱穿刺造瘘术,输尿管镜下钬激光碎石术,膀胱镜下碎石取石术,腹股沟疝修补术。

近日,记者采访了江城一些医院和科室了解到,这种患者赖床的现象并非个案。

武汉市武昌医院消化内科主治医师谢兆兰介绍,该院几年前开展了内镜下结、直肠息肉切除术的日间手术,由于此类手术做得比较多,技术也很成熟,因此,只要是息肉在5毫米以下的患者,处理过程中90%以上是顺利的,同时手术创面小,做完后经医生评估出血风险较小的,经过1-2天的观察,就可以安排出院了。

然而,谢兆兰观察,一般来说,大部分患者即使病情较轻,也都会住上2-3天。在该科室全年二三百台的手术中,经医生评估后可以第二天出院并愿意出院的,仅占这类患者人数的四成左右。“科室每年八百多台手术,日间手术有一两百台。尽管一般第二天就可以出院了,但至少半数患者会‘赖床’。”王勇说,日间手术归根到底是为了造福患者,在保证安全的情况下,将出院时间提前,减少患者经济负担。然而,随着老龄化的加剧,一些老年患者害怕自己万一在家里出现意外状况,儿女们又要上班,老伴也不会护理,还不如在医院里住到完全恢复再出院。对此,医院一般只能根据患者需要进行调整。

    儿童和年轻患者 一般都能及时出院

记者在调查中发现,愿不愿在当天或者第二天出院,跟患者的年龄阶层有一定关系,一般多数儿童和中青年人都能及时出院。

湖北省妇幼保健院外科负责人、主任医师黄姗告诉记者,该院开展的“小儿包皮环切术日间手术”,几乎全是当天做当天走,一般提前两天来预约,手术后观察1-2个小时就可以回家了。她说,孩子们平时上学忙,父母常利用周末带孩子来手术。当天做完当天回家,也可以不耽误学习。

同济医院甲乳外科开展乳腺良性肿块日间手术已有3年。该院主任医师李兴睿介绍,患者上午看门诊做完检查,中午休息一会,下午2点半开始手术,一台手术大约15-20分钟就做完了,由于手术是微创的,伤口只有两三毫米长,患者休息观察一个小时就可以回家,最多的时候一天可以做20台手术。“90%的患者都是当天回家,有的年轻患者休息30分钟,医生检查没问题就急着走了,老年患者相对观察时间会长一些。”

亚心医院从去年7月起开展冠脉照影、PCI(冠状动脉介入手术)、心脏射频消融术等的日间手术。该院副院长、心内科主任苏晞说,自己曾接诊了一位40多岁的患者何先生,胸闷、气短多年,医生一直建议他做个冠脉造影检查,但此前做冠脉造影检查得住院三五天,他一直请不出假,结果后来拖出重症,冠心病随时会发作。“现在日间手术,一天就能完成,能帮助这类工作繁忙的人士更好地呵护健康。”

    专家建议

    日间手术前期评估可下放社区医院

记者在采访中了解到,大多数医务人员和患者都对日间手术表示赞同,但他们同时也提醒,日间手术进一步推广需要注意一些问题。“最重要的就是要严格把握适应症。”同济医院甲乳外科主任医师李兴睿说,日间手术可以增加医疗资源的利用度,也可以减少因住院时间长导致的费用增加,在国外已经非常普及,在国内大范围推广也是十分有必要的。

李兴睿认为,在确保患者安全的前提下,各种配套措施一定要跟上。患者的病情适不适合进行日间手术,医生一定要严格把关,同时医务人员还要通过健康教育和定期随访,减轻患者的紧张情绪,以及让患者掌握一些判断和处理病情的知识,此外社区医疗要跟上,后期患者回家康复,家庭医生要发挥作用。

亚心医院副院长、心内科主任苏晞也表示,首先,每个人的病情不同体质不同,是否适合日间手术,医生需要对病人作出综合评价。第二,日间手术对医生提出更高要求。患者当天出院,减少了术后观察的时间,这对医生的分析、预判能力要求很高。第三,日间手术的流程管理很重要。要从患者入院起开始流程管理,环环相扣,保证病人在紧凑但不紧张的状态下,顺利完成手术。

苏晞还表示,随着未来分级诊疗的推广,他建议,未来选择病人的环节,也可下放到社区医院完成,由社区医院对患者做前期评价后,觉得适合日间手术,再跟大医院取得联系,预约好了后,直接让患者到医院里来做手术,既让手术的安全性得到保证,又可节约时间和费用,最大限度造福患者。

编辑:郝菁
关键词:手术;患者;日间;赖床;医院;可以;爹爹;医生;出院;检查

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