图为医生展示抗癌药
楚天都市报记者李曼英郑晶晶陈媛
摄影：楚天都市报记者王永胜
进口抗癌药零关税，越来越多的进口抗癌药进入医保……国家的好政策相继出台后，已取得明显效果。下一步，政府和医院如何进一步规范和引导正确用药，让好政策落到实处？这是社会尤其是癌症患者非常关心的问题。
有患者欲盲目试药遭拒
抗癌药不是想用就能用
一位不愿透露姓名的肿瘤科医生坦言，有些癌症晚期患者，适合使用的抗癌药物非常有限。但随着进口抗癌药越来越便宜后，有患者开始抱着“死马当活马医”的心态，他们听到其他患者说某种进口抗癌药很有效，或者看到广告宣称某种进口药效果好，即使医生明确告知他们不具备适应症，还是想多试几种，期待奇迹发生。“患者通过一些不正规途径开处方，既造成用药风险，也带来药物资源浪费。”这位医生说。他提醒，如果用错药物，会贻误病情，得不偿失。遇到患者请求开用药处方时，他和同事们都会拒绝。
武汉大学人民医院肿瘤中心主任宋启斌教授表示，让老百姓用得起好药，是国家努力在做的事；而医生要做的，是让患者把药物使用好、使用得合理恰当。各级职能部门也要进一步做好监管工作，让好政策落到实处，真正体现效力。
买进口抗癌药审核严格
保障供给真正需要的人
连日来，楚天都市报记者走访武汉多家医院发现，无论是在医院还是定点药房购买进口抗癌药，审核都很严格。
49岁的刘琳（化名）在新洲一家民营企业上班。2018年7月，她发现左侧乳腺有肿物，服用中药治疗未果后，她来到武昌一家三甲医院就诊，被确诊为乳腺浸润性癌，且肝、肺、脑有继发性肿瘤。治疗过程中，她使用进口靶向抗癌药曲妥珠单抗。该药已被纳入医保，价格也比以往大大降低，这让家境并不富裕的她压力稍减。“我发现，用药审核越来越严格了。”刘琳说。她第一次去定点药店买药时，除了按要求带着特药申请表、诊断小结外，还请医生开了处方，并盖上医院的公章。药店一一仔细审核后，才将药卖给她。另外，她一次只能买一个月的用药量，一次处方仅在3天内有效，超过时间的，照样买不到药。
黄陂肺癌患者张先生也有类似经历。无论是在医院还是定点药店，他购买所需的进口抗癌药克唑替尼时，审核都很严格。“虽然这对我们来说有点麻烦，但纳入医保的药品都很珍贵，审核严格一点，就可以让保障药品用到真正需要的患者身上。”张先生说。他和病友们都对这种审核流程表示理解。
江城部分医院备药不足
异地买药报销还有点难
接受记者采访时，多位患者反映，一些医院备药不足，给患者增加了额外的麻烦。
来自武穴的张女士，患有右侧乳腺浸润型导管癌，需要使用进口抗癌药拉帕替尼。但由于医院缺货，她不得不去药店购买。“按照规定，只有享受武汉医保的重症患者，在武汉的药店购买这种药，才可以直接进行医保报销。”张女士说。尽管拉帕替尼已被纳入医保，但如果她使用的药物不是在医院住院时所开，原则上没有办法在武穴走医保报销程序。她担心，自己可能无法享受该药进医保的福利。
患者韩先生反映，在定点药店购买抗癌药，还存在治疗“真空期”的问题。他说，已进入医保的进口抗癌药，需要患者拿着医保卡去定点药店购买，才能享受医保报销。而一些住院患者，一开始没想到用某种药，住院期间又想用了，根据一些医院的规定，要先办理出院，才能去购买。而且，出院一周后才能再入院。这在无形中形成了规范治疗的“真空期”，患者存在病情恶化的风险。“希望进口抗癌药之类的特殊用药，不纳入医生的药占比考核。”一位不愿透露姓名的业内人士说。由于医生有药占比考核，一些医生有时不得不让患者去定点药店买药。此外，医院也面临着医保定额结算的难题。住院报销的比例越高，医院超支就会越多，一些医院担心，一旦当期医保定额超标，超出部分要由医院或医生买单。基于这些原因，部分医院才会故意备药不足，出现“药物进了医保却进不了医院”的现状。
因17种抗癌药医保超标
医院将会得到合理补偿
武汉市医疗保险中心职工医疗保险科工作人员介绍，《武汉市基本医疗保险特殊药品使用管理办法（试行）》规定，特药定点医院要严格按照特药使用范围，根据临床用药需求备齐特殊药品，不得要求住院患者到门诊或其它医药机构自费购买特殊药品，一经查实，从定点医院结算费用中相应追回参保人员购药费用，并将违规情形纳入年度信用等级评定处理。特药药店要严格执行特殊药品有关管理规定和要求，根据参保人员用药登记情况备齐特殊药品，做好参保人员外配处方审核、用药信息的登记和配药等各项工作。
对于有的医院因医保定额引发的药品缺货现象，这位工作人员称，2018年11月印发的《省人力资源和社会保障厅关于将17种抗癌药纳入湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》明确指出，各统筹地区要积极协调相关部门，督促定点医疗机构做好17种抗癌药配备，依据临床诊疗原则，合理治疗、合理用药，保障参保者特别是特重大疾病患者的用药权益，确保药品供应。因17种抗癌药纳入药品目录等政策原因导致医疗机构2018年实际发生费用超出总额控制指标的，年底清算时会给予合理补偿，并在制定2019年总额控制指标时综合考虑抗癌药合理使用的因素。
此外，今年1月10日，国家卫健委新闻发言人宋树立就17种纳入医保目录的抗癌药在医院的供应保障情况答记者问时表示，卫健委正积极推进17种降价抗癌药进入临床，下一步还将继续指导医疗机构加强谈判药物配备。
