荆楚网客户端-荆楚网消息（通讯员 陈彦斯）近日，鄂东医养集团黄石市第五医院麻醉科联合泌尿外科，向“重量”发起挑战，成功为一名极度肥胖的泌尿结石患者实施麻醉和手术。
肥胖，成为手术治疗的“拦路虎”
患者姚某，今年53岁，女性，有多年高血压、糖尿病、高血脂病史，因体重严重超标，曾有过麻醉不成功而没能完成手术的经历。今年五月初，姚女士突然觉得腰背部剧烈疼痛，持续数日，经医院检查后发现是由于泌尿系结石所致。
病因虽然很快找到了，但后续的治疗却让姚女士犯难了。她先后辗转了多家医院，均被医生们告知：“您太胖了，手术麻醉风险非常大，麻醉没有办法进行。”因而迟迟没能进行手术治疗。一边是日夜折磨的疼痛，一边是居高不下的体重。一时间，姚女士陷入两难境地。肥胖，成为了她手术治疗的“拦路虎”。
黄石市五医院麻醉科向“重量”发起挑战
姚女士从朋友那里了解到，黄石市第五医院麻醉科是市级重点专科，一直以疑难危重患者的麻醉管理为技术特长，在小儿、老年及困难气道处理等方面经验丰富，享有盛誉。于是抱着试试看的心态来到了市五医院。
姚女士体重117Kg，身高165cm，BMI43.9，腹围125cm，平卧下，呼吸轻度受限，静息下氧饱和92%-94%，平地行走200米就会出现心慌气促，需要停下休息……黄石市五医院泌尿外科主任方武在详细了解患者情况后，意识到患者情况特殊，麻醉风险和难度大，立即与麻醉科主任闵跃生取得联系，经再三沟通，决定安排患者住院择期进行手术。
闵跃生主任给予患者高度重视，所谓“谋定而后动”，手术前一天，闵主任带领全科进行麻醉前讨论，对患者病情进行全面评估，针对术中可能出现的各种情况进行详细分析并制定了多种麻醉方法和预案。考虑到患者体型肥胖，腹围严重超标，呼吸受限，可能存在通气受限、插管困难，并且对缺氧的耐受性极差，一旦通气及气管插管失败会危及患者生命安全。因此术中的气道管理成为重中之重，尤其是麻醉诱导期间的通气、插管和麻醉苏醒拔管时是出现窒息风险最高的时期。经过周密准备，在调整好患者的血压、血糖后，安排患者手术。
5月20日上午9时，患者被推进手术室。闵主任首先尝试进行椎管内麻醉，如穿刺顺利，术中患者清醒是最佳的气道管理办法。由于患者极度肥胖，无法通过骨性标志确定麻醉穿刺点，闵主任凭借多年的临床经验，经B超引导定位麻醉穿刺点，但由于穿刺针长度受限，10cm深度仍未到达穿刺部位，最终决定放弃椎管内麻醉，迅速采取第二种麻醉方案--在吸入麻醉诱导后保留患者自主呼吸情况下，完成风险极高的人工气道的建立。
耐心开导克服恐惧，碎石取石一气呵成
当闵主任告知患者和家属将变更麻醉方案时，姚女士突然面露难色，甚至打算放弃手术。经询问后得知，多年前的一次全身麻醉的经历给她留下了深深的恐惧。
早在2005年，姚女士曾因卵巢囊肿在一家三级甲等医院治疗，准备在全身麻醉下行腹腔镜手术。她回忆道，进入手术室后没多久自己就睡着了，醒来后身边围满了一群戴着口罩帽子的医生和护士，隐隐约约听到大家在说“你可算是醒了”，被推回病房后，管床医生告诉她“麻醉用药后，因为你太胖了，反复尝试都无法完成气管插管，险些危及生命，所以手术没有做成”，第二天便安排她出院了。闵主任了解情况后，从专业的角度耐心的开导姚女士。最终，姚女士同意接受全身麻醉。
根据预定方案，麻醉选择声门上气道管理技术，一切准备就绪后，缓慢麻醉诱导，人工辅助通气，熟练的置入喉罩，顺利的建立了人工气道。在麻醉科闵跃生主任、泌尿外科方武主任及所有医务人员的通力合作下，碎石取石，一气呵成。术后姚女士也安稳地度过了拔管期，她醒来说的第一句话是： “我还活着呀！”顿时激动的流下了流泪，连连感谢医生。
此例肥胖患者麻醉的顺利完成，是市五医院麻醉科作为医院医疗安全的支撑学科，能够担负起为患者围术期安全保驾护航的直接体现，是所有麻醉科医护人员担负生命重托交出的最好答卷。
