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医生最怕咳嗽患者一来就要输液 武汉市第一医院呼吸内科主任罗光伟做客“名医来了”

发布时间:2019年01月21日11:47 来源: 楚天都市报

图为:武汉市第一医院呼吸内科主任罗光伟在直播中

楚天都市报记者刘迅 实习生刘明 通讯员严睿 摄影:楚天都市报记者王永胜

“名专家的视频公开课,老百姓的健康大管家”。18日上午11时,由楚天都市报倾力打造的视频直播栏目《名医来了》在武汉市第一医院登场。

冬季哪些呼吸道疾病高发、感冒后咳嗽不止怎么办、不同咳嗽症状该如何用药……该院呼吸内科主任罗光伟教授就“冬季咳嗽”与网友们进行分享、互动,楚天都市报官方微博、楚天都市报头条号、企鹅号及看楚天APP同步直播。

冬季呼吸内科患者增加近五成

“冬季气温低、空气干燥,呼吸系统疾病高发。”罗光伟说,入冬后呼吸内科门诊量明显上升,近来一直处于高峰值,每天接诊270人次左右,比平时增加五成。从接诊情况来看,六成以上患者都有咳嗽症状。

罗光伟说,咳嗽虽然常见,但其背后的诱因很多,并非大家认为的小问题。咳嗽多长时间、什么时候咳得厉害、是否有痰、痰什么颜色……这些看似寻常的问诊,却是医生关注的重点,也是疾病诊断和治疗的关键。

咳嗽的时长很重要,决定了医生对咳嗽的定性。罗光伟解释,咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。一般3周以内的咳嗽是急性咳嗽,多见上呼吸道感染和气管炎等疾病。期间如有感染征象,如发热、白细胞升高、咯黄绿痰等,要考虑抗感染治疗;如果出现打喷嚏、流鼻涕等症状,会考虑为急性上呼吸道感染,给予感冒药进行治疗。至于咳嗽本身,使用一般止咳药即可。

咳嗽超过3周,但不到两个月的,被称为亚急性咳嗽,最常见的原因是感染后咳嗽。多数患者不需要治疗,数周后可自愈。咳嗽明显的可服用止咳药。但老人、儿童等抵抗力差的患者,亚急性咳嗽可能存在感染因素,必要时需在医生指导下使用抗生素治疗。

咳嗽超过两个月的,被称为慢性咳嗽。它的病因相对复杂,需要一些检查帮助诊断,比如拍X线胸片,筛查结核、肿瘤、支气管扩张等问题。

感冒后咳嗽无需用抗生素

很多人曾有这样的经历:感冒一场后,其他症状都好了,但就是咳嗽不止,吃消炎药也不好转。“这一类患者在门诊经常遇到,这其实就是‘感染后咳嗽’。”罗光伟说,很多患者一来就要输液,认为这样好得快,医生也很无奈。这类咳嗽患者只需要观察即可,一定要等到气道黏膜修复了,咳嗽才能全好。

罗光伟回忆,他曾接诊一名患者,被孩子传染了感冒,吃药好转后咳嗽断不了根,一直干咳。在门诊抽血、拍片检查,医生发现指标没问题,但她坚持要打抗生素,还担心说:“再咳下去,变成肺炎怎么办?”

首先,久咳不等于肺炎。罗光伟表示,这是错误的观念。肺炎主要是由于病毒、细菌引起的肺部感染,而不是咳嗽本身引起的。咳嗽只是肺炎的外在表现之一,并非久咳导致肺炎。有些患者咳嗽后患上肺炎,大多数是肺部在此前就已感染,一直处于不典型状态,咳嗽只是这一阶段的表面现象。

此外,“感冒后咳嗽”无需使用抗生素,关键是让气道黏膜得到修复。罗光伟解释,感冒状态下会引起呼吸道炎症,破坏气管黏膜、损伤呼吸道内皮和神经末梢。此时,只需对症治疗即可,用止咳药物缓解咳嗽症状,避免呼吸道因咳嗽充血。平时多喝温开水、用盐水漱口,都能帮助呼吸道黏膜修复,为气道黏膜修复赢得时间,咳嗽自然会好转。

“超级咳嗽”多和过敏有关

在门诊还有一些患者有俗称的“超级咳嗽”症状,咳嗽时间长达一两个月,自行服药,但基本无效。对此,罗光伟提醒,所谓“超级咳嗽”,其实就是慢性咳嗽,患者应注意的是,这背后可能有多种原因,其中一大部分和过敏有很大关系,如果咳嗽超过一周就要及时到医院排查原因。

罗光伟回忆,一名男性患者到武汉市第一医院呼吸内科就诊,一边说话一边忍不住地咳嗽,他说已经咳了2个月,一直是干咳,没什么痰,以为问题不大,就没来医院。其间,他自己吃过消炎药,打过消炎针,还试过各种治疗咳嗽的偏方,但一直不见好转,甚至咳得整晚不能睡。“以经验判断,怀疑引起咳嗽的原因和过敏有关,引发呼吸道过敏症状。”罗光伟说,患者过敏原(变应原)检查结果出来,果然呈阳性。之前咳嗽一直止不住,就是因为没有找到病因,治疗不对路,所以难以见效。

罗光伟说,每个月都会遇到这样的患者。通常,患者咳嗽时间超过一个月,部分病人甚至反复咳嗽两个多月。“超级咳嗽”一年四季都有,但秋冬、冬春更多见。除了时间长,它的症状和其他咳嗽也有区别,它呈阵发性刺激干咳,或有少量白色泡沫样痰,咳嗽以夜间为重。

导致慢性咳嗽的原因很多,最常见的病因是咳嗽变异性哮喘,约三分之一的慢性咳嗽是由它引起的。这种咳嗽是过敏导致的,而抗生素是抗感染治疗,自然难以起效。

此外,鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等引起慢性咳嗽的疾病,或多或少都与“过敏”相关。

部分慢性咳嗽会拖成哮喘

罗光伟说,虽然多数咳嗽患者治疗后可以痊愈,但部分咳嗽变异性哮喘患者由于不重视,一直没有进行规范治疗,延误病情,发展为典型的哮喘,肺功能“大打折扣”。

一般情况,有条件的医院会让患者做肺功能、激发试验、呼出气一氧化氮等检查。进行抗哮喘治疗,主要方法是吸入激素和支气管扩张药。“但很多患者一谈激素就‘色变’。”罗光伟说,有的人认为激素副作用大,一旦病情控制后就放松警惕,甚至认为只要“不喘”就不必再治疗。他说,控制哮喘最忌讳的就是治治停停,门诊擅自停药的患者比例高达六成以上,病情反反复复。其实,若规律用药,气道弹性有恢复空间,否则气道壁结构会发生不可逆改变,肺功能终身受影响,严重甚至危及生命。

很多患者担心吸入激素会长胖,引起骨质疏松症,甚至会影响身高,产生依赖。罗光伟表示,吸入治疗的激素直接对肺部发生作用,只需极少剂量就能达到减少炎症反应的效果。以布地奈德福莫特罗粉吸入剂为例,它一次吸入的激素重量只有全身激素用量的1/200,临床研究结果证实吸入激素治疗是安全的。

他强调,哮喘虽不能根治,但却可以控制和治疗。当患者一周内有喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状加重,尤其是夜间咳嗽加重时,应警惕哮喘有随时急性发作的风险,此时患者需及时前往医院接受规范化诊疗。

小贴士

盐蒸橙子、萝卜煮水、姜枣膏等方子止咳有用吗?

“不同类型的咳嗽,其背后疾病不一样,治疗的方法也不同,并非一概而论。”罗光伟说,像秋梨膏等民间止咳润燥偏方有一定润肺祛痰的作用,对上呼吸道痰咳相关疾病有一定好处,可以作为辅助食疗的办法,但是却不能代替药物。

家用新风系统、空气净化器有必要吗?

罗光伟说,这类电器原理就是“空气交换”,在外界空气质量不好时,对于老人、儿童等特殊人群来说有一定保护作用。但值得注意的是,不要以为用了这些以后就万无一失,其实最重要的还是注意保持每天室内通风。在冬季较寒冷的时候,选择9-11点暖和的时间打开窗户,保持空气流通20分钟以上,但最好分房间依次通风,别因受寒感冒。

国外代购蜈蚣丸等网红止咳药有效吗?

罗光伟说,很多症状只是表象,在病情没有诊断清楚前,不建议擅自乱服用药物,很容易出现安全隐患。此外,服用药物要遵照医嘱,特别是一些药物中含有毒物成分,超过剂量会产生毒物反应。

呼吸道疾病 感冒咳嗽 【纠错】编辑:陈诗琪
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