图为：武汉市第一医院呼吸内科主任罗光伟在直播中
楚天都市报记者刘迅 实习生刘明 通讯员严睿 摄影：楚天都市报记者王永胜
“名专家的视频公开课，老百姓的健康大管家”。18日上午11时，由楚天都市报倾力打造的视频直播栏目《名医来了》在武汉市第一医院登场。
冬季哪些呼吸道疾病高发、感冒后咳嗽不止怎么办、不同咳嗽症状该如何用药……该院呼吸内科主任罗光伟教授就“冬季咳嗽”与网友们进行分享、互动，楚天都市报官方微博、楚天都市报头条号、企鹅号及看楚天APP同步直播。
冬季呼吸内科患者增加近五成
“冬季气温低、空气干燥，呼吸系统疾病高发。”罗光伟说，入冬后呼吸内科门诊量明显上升，近来一直处于高峰值，每天接诊270人次左右，比平时增加五成。从接诊情况来看，六成以上患者都有咳嗽症状。
罗光伟说，咳嗽虽然常见，但其背后的诱因很多，并非大家认为的小问题。咳嗽多长时间、什么时候咳得厉害、是否有痰、痰什么颜色……这些看似寻常的问诊，却是医生关注的重点，也是疾病诊断和治疗的关键。
咳嗽的时长很重要，决定了医生对咳嗽的定性。罗光伟解释，咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。一般3周以内的咳嗽是急性咳嗽，多见上呼吸道感染和气管炎等疾病。期间如有感染征象，如发热、白细胞升高、咯黄绿痰等，要考虑抗感染治疗；如果出现打喷嚏、流鼻涕等症状，会考虑为急性上呼吸道感染，给予感冒药进行治疗。至于咳嗽本身，使用一般止咳药即可。
咳嗽超过3周，但不到两个月的，被称为亚急性咳嗽，最常见的原因是感染后咳嗽。多数患者不需要治疗，数周后可自愈。咳嗽明显的可服用止咳药。但老人、儿童等抵抗力差的患者，亚急性咳嗽可能存在感染因素，必要时需在医生指导下使用抗生素治疗。
咳嗽超过两个月的，被称为慢性咳嗽。它的病因相对复杂，需要一些检查帮助诊断，比如拍X线胸片，筛查结核、肿瘤、支气管扩张等问题。
感冒后咳嗽无需用抗生素
很多人曾有这样的经历：感冒一场后，其他症状都好了，但就是咳嗽不止，吃消炎药也不好转。“这一类患者在门诊经常遇到，这其实就是‘感染后咳嗽’。”罗光伟说，很多患者一来就要输液，认为这样好得快，医生也很无奈。这类咳嗽患者只需要观察即可，一定要等到气道黏膜修复了，咳嗽才能全好。
罗光伟回忆，他曾接诊一名患者，被孩子传染了感冒，吃药好转后咳嗽断不了根，一直干咳。在门诊抽血、拍片检查，医生发现指标没问题，但她坚持要打抗生素，还担心说：“再咳下去，变成肺炎怎么办？”
首先，久咳不等于肺炎。罗光伟表示，这是错误的观念。肺炎主要是由于病毒、细菌引起的肺部感染，而不是咳嗽本身引起的。咳嗽只是肺炎的外在表现之一，并非久咳导致肺炎。有些患者咳嗽后患上肺炎，大多数是肺部在此前就已感染，一直处于不典型状态，咳嗽只是这一阶段的表面现象。
此外，“感冒后咳嗽”无需使用抗生素，关键是让气道黏膜得到修复。罗光伟解释，感冒状态下会引起呼吸道炎症，破坏气管黏膜、损伤呼吸道内皮和神经末梢。此时，只需对症治疗即可，用止咳药物缓解咳嗽症状，避免呼吸道因咳嗽充血。平时多喝温开水、用盐水漱口，都能帮助呼吸道黏膜修复，为气道黏膜修复赢得时间，咳嗽自然会好转。
“超级咳嗽”多和过敏有关
在门诊还有一些患者有俗称的“超级咳嗽”症状，咳嗽时间长达一两个月，自行服药，但基本无效。对此，罗光伟提醒，所谓“超级咳嗽”，其实就是慢性咳嗽，患者应注意的是，这背后可能有多种原因，其中一大部分和过敏有很大关系，如果咳嗽超过一周就要及时到医院排查原因。
罗光伟回忆，一名男性患者到武汉市第一医院呼吸内科就诊，一边说话一边忍不住地咳嗽，他说已经咳了2个月，一直是干咳，没什么痰，以为问题不大，就没来医院。其间，他自己吃过消炎药，打过消炎针，还试过各种治疗咳嗽的偏方，但一直不见好转，甚至咳得整晚不能睡。“以经验判断，怀疑引起咳嗽的原因和过敏有关，引发呼吸道过敏症状。”罗光伟说，患者过敏原（变应原）检查结果出来，果然呈阳性。之前咳嗽一直止不住，就是因为没有找到病因，治疗不对路，所以难以见效。
罗光伟说，每个月都会遇到这样的患者。通常，患者咳嗽时间超过一个月，部分病人甚至反复咳嗽两个多月。“超级咳嗽”一年四季都有，但秋冬、冬春更多见。除了时间长，它的症状和其他咳嗽也有区别，它呈阵发性刺激干咳，或有少量白色泡沫样痰，咳嗽以夜间为重。
导致慢性咳嗽的原因很多，最常见的病因是咳嗽变异性哮喘，约三分之一的慢性咳嗽是由它引起的。这种咳嗽是过敏导致的，而抗生素是抗感染治疗，自然难以起效。
此外，鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等引起慢性咳嗽的疾病，或多或少都与“过敏”相关。
部分慢性咳嗽会拖成哮喘
罗光伟说，虽然多数咳嗽患者治疗后可以痊愈，但部分咳嗽变异性哮喘患者由于不重视，一直没有进行规范治疗，延误病情，发展为典型的哮喘,肺功能“大打折扣”。
一般情况，有条件的医院会让患者做肺功能、激发试验、呼出气一氧化氮等检查。进行抗哮喘治疗，主要方法是吸入激素和支气管扩张药。“但很多患者一谈激素就‘色变’。”罗光伟说，有的人认为激素副作用大，一旦病情控制后就放松警惕，甚至认为只要“不喘”就不必再治疗。他说，控制哮喘最忌讳的就是治治停停，门诊擅自停药的患者比例高达六成以上，病情反反复复。其实，若规律用药，气道弹性有恢复空间，否则气道壁结构会发生不可逆改变，肺功能终身受影响，严重甚至危及生命。
很多患者担心吸入激素会长胖，引起骨质疏松症，甚至会影响身高，产生依赖。罗光伟表示，吸入治疗的激素直接对肺部发生作用，只需极少剂量就能达到减少炎症反应的效果。以布地奈德福莫特罗粉吸入剂为例，它一次吸入的激素重量只有全身激素用量的1/200，临床研究结果证实吸入激素治疗是安全的。
他强调，哮喘虽不能根治，但却可以控制和治疗。当患者一周内有喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状加重，尤其是夜间咳嗽加重时，应警惕哮喘有随时急性发作的风险，此时患者需及时前往医院接受规范化诊疗。
小贴士
盐蒸橙子、萝卜煮水、姜枣膏等方子止咳有用吗？
“不同类型的咳嗽，其背后疾病不一样，治疗的方法也不同，并非一概而论。”罗光伟说，像秋梨膏等民间止咳润燥偏方有一定润肺祛痰的作用，对上呼吸道痰咳相关疾病有一定好处，可以作为辅助食疗的办法，但是却不能代替药物。
家用新风系统、空气净化器有必要吗？
罗光伟说，这类电器原理就是“空气交换”，在外界空气质量不好时，对于老人、儿童等特殊人群来说有一定保护作用。但值得注意的是，不要以为用了这些以后就万无一失，其实最重要的还是注意保持每天室内通风。在冬季较寒冷的时候，选择9-11点暖和的时间打开窗户，保持空气流通20分钟以上，但最好分房间依次通风，别因受寒感冒。
国外代购蜈蚣丸等网红止咳药有效吗？
罗光伟说，很多症状只是表象，在病情没有诊断清楚前，不建议擅自乱服用药物，很容易出现安全隐患。此外，服用药物要遵照医嘱，特别是一些药物中含有毒物成分，超过剂量会产生毒物反应。
